看護師 求人 愛知のためになるNEWS
人材を供給できなければ、専門職としての存在理由が疑われてしまいます。
事故調査機関での調査結果をどのように使うかが問題となります。
私は、調査結果を公平な紛争処理のために使うべきだと思っています。
特許庁では特許に関する審判を行っている。
これは民事裁判の第一審に相当します。
調査機関が成立すると、裁判が簡単に起こせるようになります。
民事裁判が激増して処理しきれなくなると予想する。
私は、事故調査機関の調査結果に絡めて、民事裁判の第一審に相当する判断を下す専門機関が必要だと思っています。
これをどの段階でどのように組み込むかは今後の問題としても、現行の民事裁判での賠償をそのままにすると、混乱に拍車がかかるようになると予想するからです。
第三章で触れたように、スウェーデンでは、医療提供者の過失を証明することなしに、患者側と医療提供者を争わせずに、避けられた傷害について、補償という形で被害者を救済しています。
補償に際して、誰がどう悪かったのかという責任追及はしません。
アメリカでは、日本の十倍、二十倍もの頻度で医師が訴えられ、訴訟のための保険料が高騰しています。
医療訴訟が医師の診療行動にまで影響を与えているアメリカでも、公平で素早く、費用が適切な範囲内にあるスウェーデンの無過失補償制度への関心が高いようです。
スウェーデンでは、患者と医療当事者の双方に大きな不満がないなど、日本にとっても参考になる制度だと思います。
知人のある弁護士の意見ですが、民法第七〇九条の不法行為法による解決をそのままにしておくと、どうしても、今までのような民事裁判は避けようがない、公共財として提供されている保険診療については(公的な保険を使わない自由診療についてはこの限りにない)、医療についての契約を明確にして、重過失など特殊なものを除いて、紛争の処理方法について、最初から規定し、民法第七〇九条を適用しないことも考慮に値するとしています。
私は、この規定に無過失補償を組み込めばよいと思っています。
もちろん、避けようのない死まで、補償の対象とするべきではありません。
死そのものがあってはならないというようなものですし、病院で死ねば補償金が出るとなると、医療だけでなく家族の成り立ちまでも歪んでしまいます。
調査機関には法律家も参加して、犯罪性のあるものは検察に通知するようにする。
前章で述べたように、刑事訴追は、個人的には故意犯に限定した方がいいと思っています。
故意犯罪だと分かった時点で、検察に引き継ぐようにすればよい。
いずれにしても、どのようなものを刑事罰の対象とするかについては、さまざまな立場の人間による議論と、最終的には国会での権威付けが必要になります。
故意犯以外まで刑事訴追の対象とするのなら、医事刑法のようなものを作り、医療における犯罪を明確に規定すべきです。
重過失に限定すればよいという意見もありますが、何をもって重過失とするのか、医療を専門としていない人たちにとっては判断がややこしくなる。
仮にシステムエラーであっても、患者が死亡したとなると、法律家は科学的議論や思考方法が不得手なので、感情的になりがちです。
まるで殺人事件のような扱いにさえなる。
冷静な判断を期待できないようなら、故意犯でないものは、定義を明確にした方がいいと思うのです。
行政処分と調査機関の関係も議論しておく必要があります。
スウェーデンでは無過失補償に伴う調査と行政処分は完全に切り離されている。
アメリカでも民事裁判と行政処分は切り離されている。
医療事故調査機関による調査結果をすべて行政処分に絡めると、真実が究明しにくくなるなど難しい問題がでてくるかもしれません。
いずれにしても熟慮が必要です。
第三章で少しふれましたが、行政処分制度については、個人に対する処分の原理とそれに基づくルールを作る必要があります。
システムエラーとして起きた事故に対しては、病院を指導、あるいは、処分する。
意図的なサボタージュや規則違反など、医療従事者個人の責任が大きいものについては、免許停止などで個人を処罰する。
ただし、規則には、厚労省が病院を縛っている規則にしばしばみられるように、建前優先でとうてい守れないものもあります。
そもそも無理な規則を破ったからといって医師個人を処分するのでは、処分される側の納得が得られません。
納得できない処分は、医療崩壊の現状をみても分かるように士気の喪失を招き、医療そのものも運営に支障をきたすことになります。
能力不足については、再教育、あるいは、免許の制限(例えば手術の禁止)で対応します。
いずれにしても、合理的な原理と、それに基づくルールを作らなくてはなりません。
人員不足や投資不足による事故、誰がそこにいても防ぎようがない事故については、行政処分の対象とすべきではありません。
『全体主義の起原』と『大衆の反逆』しかしながら、これで医療崩壊が防げるかとなると、まだまだ疑問です。
私が尊敬する先輩医師は、「日本人がすっかり変容してしまった。
壊れている。
いくら制度を変えても攻撃はなくならず、医療の崩壊は止められない。
行き着くところまで行くしかない」とまで言いました。
こういう意見はかなり多く、日本人そのものが自己統御する能力をなくしている、粗暴になっているという見方は、実はメディアの中からもよく聞こえてきます。
いずれにしても、このような医療への攻撃は日本固有のものではなく、イギリスでも同じように医療は攻撃されています。
大衆による攻撃行動は、今に始まったことではありません。
ハナ・アーレントという政治哲学者がいます。
ナチによるユダヤ人虐殺を動機として、『全体主義の起原』という有名な本を書きました。
ナチは普通の人たちであり、普通の人たちがさしたる理由もなく、大虐殺を行いました。
アーレントはこれを凝祝します。
この本の中で、大衆による攻撃について、トクヴィルの「大発見」を紹介しています。
「フランスで大革命の初めに突然堰を切った貴族階級に対する一般の憎悪の理由と動機」「貴族階級は決してその権力の絶頂にはおらず、抑圧だの搾取だのといった直接の原因はもはやまったく存在しなかったからである。
一見したところ、まさに誰の目にもあきらかな権力喪失が民衆の憎悪をかきたてたのだ」ギロチンで首を斬る。
おそらく、それがさらに興奮をかき立てた。
抑制するものがなければ、憎しみが出てくる。
苛烈な絶対権力者は恐れられることはあっても、憎まれることはない。
弱くなった、権力を喪失した貴族に対して初めて憎悪が出てくる。
これは、人間の性質に基づくものだろうと思います。
歴史を学べば、人間に全幅の信頼をおくことはできないことが、多数の実例をもって証明されています。
状況によっては、人は骨、恐怖に駆られて、あるいは、さしたる理由もなく、人を殺します。
日本でも、関東大震災では、普通の人たちが在日朝鮮人を多数殺害しました。
内務省調べで、朝鮮人二百三十一名、中国人三名、間違えられた日本人五十九名が殺害されました。
東京大学の吉野作造氏の調査では、犠牲者は二千七百十一名でした。
朝鮮人を虐げていたという自覚が恐怖を生み、攻撃行動につながったと分析されています。
オルテガ・イ・ガセットというスペインの哲学者がいます。
一九三〇年に『大衆の反逆』(ちくま学芸文庫)という本を書いた。
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